首尔马拉松20多岁女性猝死 专家提醒警惕心脏警告信号

据韩联社报道，首尔举行的一场马拉松大赛中，一名20多岁的女性参赛者在距离半程马拉松终点约500米处倒下，最终不幸身亡。据报道，这名女性平时喜欢跑步，在马拉松大赛中也取得过不错的成绩。事故发生在半程赛道20.6公里处，她在倒地后接受了急救并被送往医院，但最终未能生还。报道同时指出，不能将这起事故断定为某种特定心脏疾病或运动中发生心脏骤停导致的死亡，但这起事件让外界开始关注马拉松过程中心血管急症及预防所需的安全守则。

马拉松是挑战人类极限的运动。跑完42.195公里的全程马拉松，乃至其一半距离的半程马拉松，都需要长期的准备和忍耐。越过艰难时刻、通过终点线时的成就感，正是许多人挑战马拉松的原因。近来随着兼顾健康与挑战自我的人不断增多，马拉松已不再只是专业选手的比赛，而成为大众化的生活体育。但即便是平时喜欢跑步、体力良好的人，也可能在长距离奔跑途中遭遇意想不到的紧急状况，尤其是无视身体发出的异常信号而强行奔跑，可能演变为危及生命的情况。

马拉松是提高心肺耐力、改善心血管健康的代表性有氧运动，规律跑步有助于降低高血压、糖尿病、肥胖等慢性疾病的风险。但长时间高强度奔跑会大幅提高心率和心脏的耗氧需求，尤其是本身存在未知心脏疾病、或未经充分训练就突然进行剧烈运动的人，发生急性心血管疾病的风险可能增大。

关于马拉松中心脏骤停的发生情况，已有大规模研究结果。美国埃默里大学医学院研究团队去年3月在美国医学会杂志（JAMA）发表论文，分析了2010年至2023年美国马拉松和半程马拉松大赛的2931万1597条完赛记录。分析显示，大赛期间发生的心脏骤停为176例，相当于每10万条完赛记录0.60例；以全部完赛记录为基准的死亡发生率为每10万条0.20例。从性别看，男性心脏骤停发生率为每10万条1.12例，高于女性的0.19例；全程马拉松（1.04例）比半程马拉松（0.47例）更常发生心脏骤停。在能够确认心脏骤停原因的67人中，27人（40%）的原因是向心脏供血的冠状动脉变窄或堵塞的冠状动脉疾病。仅看死亡者，难以明确原因的急性心律失常性死亡最多。研究团队强调，长距离奔跑中心脏骤停虽少见，但一旦发生可能致命，因此事前预防和迅速应急响应十分重要。

美国心脏协会（AHA）2020年在《循环》（Circulation）杂志发表的声明警告，马拉松和铁人三项等高强度耐力运动的健康益处远大于风险，但未接受充分训练或存在未被发现的心脏疾病的人突然进行剧烈运动，发生心脏骤停、心肌梗死、心房颤动等风险可能升高。因此建议平时运动量少的人从步行等轻度活动开始，根据身体适应程度逐渐增加运动时间和强度。声明还强调，运动中发生的急性心血管疾病不少在事前会出现警告症状，出现这些信号时应立即停止运动并接受医学评估。代表性的警告信号包括胸痛或压迫感、与平时不同的严重呼吸困难、突然的头晕或昏厥、严重的心悸等。这些症状也可能只是单纯疲劳或脱水，但也可能是心脏供血不足或心跳异常加快的心律失常信号。

尤其是运动中曾失去意识倒下、或家族中有年轻人不明原因猝死经历的人，参加长距离大赛前宜确认是否存在心脏疾病。有高血压、糖尿病、心脏疾病等基础疾病的人，也应与医疗人员商讨适合自身健康状况的运动强度。发热或出现感染性疾病症状时应避免剧烈运动，气温和湿度较高时应比平时降低运动强度。长距离奔跑中未能充分补水可能引发脱水和热疾病，但反过来喝水超过需要量则可能出现血液中钠浓度下降的“运动相关低钠血症”。严重低钠血症可引起头痛、呕吐、意识下降、痉挛等，罕见情况下可危及生命。因此大赛中应考虑气象条件、自身出汗量和口渴程度，适当补充水分。

马拉松安全不仅需要参赛者个人注意，大赛主办方的应急医疗体系也很重要。世界田联在长距离大赛医疗教育资料中强调，发生心脏骤停时应立即在现场开始急救。为此，应对医疗人员和志愿者等进行培训，使其能迅速识别心脏骤停症状并实施心肺复苏，同时应能快速取用自动体外除颤器（AED）。资料还特别建议在赛道各处按一定间隔布置自动体外除颤器，并运营配备AED的自行车应急响应队。世界田联说明，心脏骤停发生后治疗每延迟1分钟，生存可能性就下降约7%，这意味着现场多快开始心肺复苏和除颤十分重要。2000年至2009年美国马拉松大赛中，发生心脏骤停的参赛者有71%死亡，而2010年至2023年这一比例大幅降至34%。心脏骤停发生率本身与过去相比没有太大变化，但发生心脏骤停后存活的可能性提高了。研究人员分析，包括迅速心肺复苏和使用自动体外除颤器在内的应急响应体系改善，可能对生存率提升有所贡献。

最重要的是，参赛者本人应把身体状态置于完赛欲望之上。即便已接近终点，若出现胸痛、严重头晕、呼吸困难等危险信号，也应立即停止奔跑。此外，40至60岁中老年人群也应注意，过度奔跑容易导致引发心脏猝死的“运动诱发性高血压”。运动诱发性高血压指平时血压正常，运动时血压过度升高，收缩压标准为男性210mmHg、女性190mmHg以上。运动诱发性高血压会加速作为心肌梗死主要原因的动脉粥样硬化，并引发心房扩大和心肌肥厚等，可能恶化为致命性心律失常。三星首尔医院循环内科教授朴京民表示：“步行或中等强度跑步可降低一般人群的心脏心律失常患病率，但有研究显示耐力运动员发生心房颤动心律失常的风险比普通人高5倍。”他建议：“如果跑马拉松，至少每年应确认一次运动血压，必要时通过心脏CT检查查看冠状动脉钙化等情况。”

本文根据韩联社的报道《[위클리 건강] 마라톤, 완주보다 중요한 건 몸의 '경고 신호'》编译整理。查看原文